ביטוח בריאות פרטי, לא מותרות אלא כורח המציאות

כל תושבי מדינת ישראל זכאים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי לקבל סל בריאות המוענק לציבור מטעם קופות החולים השונות. אך עם כל הרצון הטוב של המדינה מדובר בסל בריאות בסיסי ביותר שמתאים בעיקר לכיסוי מחלות שגרתיות ומצבים נפוצים ולא מקרי חירום.

לכן החלו קופות החולים להציע בעצמן שירותי בריאות משלימים המוענקים לקהל העמיתים תמורת תוספת תשלום ומציעים בתמורה מגוון כיסויים נוספים כמו בדיקות היריון ורפואה משלימה שאינם כלולים במסגרת החוק. לדוגמא מכבי כסף או זהב, ביטוח מושלם ועוד.

אולם למרות הכל התברר כי לא די בכך וקיים צורך לבטח עצמכם בביטוח בריאות פרטי המוצע מטעם חברות הביטוח השונות. ביטוח בריאות זה כולל בחובו מגוון כיסויים וטיפולים רפואיים, הנוספים על אלו המוצעים במסגרת החוק או קופות החולים והכל בכדי למנוע כפל תשלום.

ביטוח בריאות פרטי מיועד להעניק כיסוי משלים לאירועים מיוחדים שאינם מקבלים את מלוא תשומת הלב הראוי וגובה הכיסוי המתאים. לדוגמא מגוון ניתוחים בארץ ובחו"ל שאינם מכוסים כראוי. במסגרת ביטוח בריאות פרטי מכוסים מקרים של השתלות בישראל ובחו"ל, טיפולי בריאות מיוחדים, ניתוחים בישראל ובחו"ל, תרופות שאינן בסל התרופות, רפואה משלימה ועוד.

למשל במקרה של השתלות וטיפולים בחו"ל מכוסים לא רק ההוצאות שהיו דרושים להליך עצמו אלא קצבה חודשית שתאפשר לחולה לשמור על רמת חיים סבירה כפי שהייתה בטרם למחלה. כמו כן במקרים של תרופות שאינן בסל התרופות, חשוב להבין כי סל התרופות מוגבל וישנן מספר רב של תרופות מצילות חיים שאינן מוכנסות לסל ונשארות בחוץ עקב מחסור בתקציב וכך אנשים שיכלו להינצל בקלות צריכים עכשיו להרגיש כמקבצי נדבות רק בכדי לקבל את המגיע להם. ביטוח בריאות פרטי יבטיח לספק להם כל הנדרש בכפוף לדמי השתתפות עצמית פחותים ביותר ומקרה של סרטן לא נדרש אף השתתפות עצמית מטעם המבוטח.

כמו כן במסגרת ביטוח בריאות פרטי מכוסים ניתוחים בארץ כך שבאפשרות המבוטח לבחור את בית החולים בו יתבצע ההליך הניתוחי, הרופא המנתח, צוות המרדימים וכן מועד הניתוח עצמו. במידה ובחרתם בניתוח שיבוצע על ידי נותן שירות שהינו בהסדר עם חברת הביטוח תכוסה באופן מלא ובמידה והגוף אינו בהסדר תכוסו בהתאם למוגדר בפוליסת הביטוח.

בחו"ל תוכלו גם כן לבחור את הצוות הרפואי, בית החולים ומועד הניתוח. מומלץ לתכנן ולתאם את הניתוח הרפואי בחו"ל מראש בכדי לקבל מטעם חברת הביטוח החזר מלא, ניתוח שלא תואם מצריך חישוב שונה המוגדר בפוליסת הביטוח. נוסף על כך במסגרת רכיב זה מכוסים הוצאות הטיסה והשהיה של המבוטח ומלווה שהצטרף אליו וכן הוצאות החלמה במידה ויידרשו.

נוסף על כך במסגרת ביטוח בריאות פרטי תהיו זכאים לליווי רפואי צמוד מטעם רופא מומחה לבחירתכם שילווה אתכם לכל אורך התהליך וכן לטיפולים שמהווים תחליף לניתוח ובסופו של דבר מביאים לאותה מטרה ותוצאה.

ביטוח בריאות פרטי כולל בנוסף מגוון שירותים ובדיקות רפואיות מיוחדות לדוגמא נשים בהיריון יזכו לסל בריאות מורחב המעניק מגוון רחב של בדיקות, סקירת מערכות, מי שפיר, בדיקות גנטיות, שימור דם טבורי, קורס הכנה ללידה וכן טיפולי רפואה משלימה כמו רפלקסולוגיה, עיסויים ועוד.

אודות מחבר המאמר

יגאל כהן