ההבדלים בין הרובד השני לשלישי

קיימים 3 נושאים עיקריים בהם יש צורך להיעזר בפתרון פרטי ולא להסתמך על המשלימים בקופות החולים ,ובוודאי לא על הרפואה הציבורית.

(כללית מושלם/פלטינום,מכבי מגן  זהב,מאוחדת עדיף/שיא,לאומית זהב).

1. תרופות-דוגמאות לעלויות חודשיות לתרופות מצילות ומאריכות חיים:

               - סוטנט(כליות ומערכת העיכול)-30000 ש"ח

               - גליאדיל(מוח)- 42000 ש"ח

               - רוולימיד(מיאלומה נפוצה)- 46000 ש"ח

בסל התרופות יש כיסוי לרשימה מוגדרת המתעדכנת מפעם לפעם עפ"י החלטת וועדת סל התרופות,שהלוביסטים של יצרניות  התרופות משחרות לפתחה.

לכולנו זכורה שביתת חולי סרטן המעי הגס הסמוך לכנסת...

במשלימים השונים של קופות החולים יש כיסוי ו/או הנחות לרשימת מצומצמת של תרופות לרכישה בבתי המרקחת של הקופה.

קיים איסור לכלול בהם כיסוי לתרופות מצילות ומאריכות חיים.

רק בחברות הביטוח השונות יש מענה חוזי לטווח ארוך בכיסוי רחב ומקיף לרבות לתרופות חדשות ומצילות חיים. 

2. טיפולים מיוחדים בחו"ל

דוגמאות לסוגי טיפול - גאמאנייף/סייברנייף-טיפולי הקרנה מיוחדים הנעשים כיום רק בחו"ל, הסרת גידולים ממיתרי הקול (מקרה ספי רבלין).

בסל הבריאות הממלכתי יש כיסוי לניתוחים ופרוצדורות רפואיות בארץ במערכת הציבורית בלבד. הכיסוי בגובה רבע מליון דולר בתנאי שאין שירות או טיפול חלופי בישראל ונשקפת סכנת חיים.

במשלימים של קופ"ח,יש כיסוי משלים,אם קיימת זכאות בסל לטיפול בחו"ל

כלומר,בתנאי שאין שירות או טיפול חלופי בישראל ונשקפת סכנת חיים.

במקרים כגון הצלת חיים,נכות צמיתה אין חובת עמידה בתנאי הסל,אלא רק אם לא ניתן לביצוע בישראל.

רק בחברות הביטוח השונות קיים כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו"ל בתנאים חלופיים לרבות הוצאות נלוות

3. השתלות

דוגמאות לעלויות של ביצוע השתלות בחו"ל:

כליה - 125000$

לב- 400000$

כבד - 420000$

בסל הבריאות הממלכתי יש כיסוי במערכת הציבורית בלבד, בגובה רבע מליון דולר, רק כשאין שירות בישראל ואין טיפול חלופי וכן נשקפת סכנת אובדן חיים.

במשלימים השונות של קופ"ח, יש כיסוי משלים מעבר לסל.

אם נתקבל המימון במסגרת הסל(ראינו כרגע את ההתנייות),ינתן כיסוי נוסף.

 רק בחברות הביטוח השונות יש כיסוי מלא להשתלה שרופא מומחה קבע את הצורך בביצועה,לרבות כיסוי להוצאות נלוות,כלומר זמינות ונגישות גבוהים בכיסוי מלא ומקיף.

אנחנו יכולים לדאוג לילדינו לכל המוזכר לעיל ולניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל במחיר של החל מ 20 ש"ח לחודש

אל תהססו

העיקר.......    הבריאות!!!