שטיין נתי: אבחנות מבדלות לדורבן כף הרגל

על דרבן העקב ואבחנות מבדלות .

מעבדת כף הרגל:

דורבן בכף הרגל או דלקת חותלת השעל היא מהפציעות השכיחות

והנפוצות בקרב אצנים חובבים, ספורטאים מקצועיים ונשים בעשור

הרביעי והחמישי לחייהם.

אני לא מכיר קווים  מוסכמים רשמיים ( gold lines ) לזיהוי דרבן העקב

אך רוב הרופאים יזהו את הבעיה על פי מספר קווים מוסכמים:

1-      היסטוריית הבעיה: מטופלים בדרך כלל פונים לרופא לאחר שהם סובלים

מהבעיה כבר מספר חודשים.

הופעתה הייתה ספונטנית ללא אירוע חבלתי .

הכאב בדרך כלל מחמיר בשבועות הראשונים אך בהמשך מתייצב.

לעיתים מטופלים מדווחים על תנודתיות גלית של הכאב ( מספר ימים

כאב חמור יותר ולאחר מכן הכאב חוזר לקו הבסיס).

2-      דיווח עיקרי על כאב בתחילת הליכה לאחר מנוחה ממושכת או בצעד הראשון

בשעות הבוקר.

3-      הכאב ממוקם בפן הקדמי מרכזי של עקב הרגל.

4-      רגישות ללחץ בפן הקדמי מרכזי של העקב.

5-      כאב בהפעלת עומס מתיחה על הפסיה הפלנטרית עם על ידי עליה על קצוות

האצבעות ועם על ידי מתיחת הפסיה (אקסטנצייה של הקרסול והאצבעות).

בשל שכיחותה של בעיית הדרבן, בעיות אחרות, נדירות יותר, עשויות להדחק הצידה

ואבחנתם תתפספס.

בעיות אלו עשויות להיות הגורם העיקרי לכאב, או ללוות את בעיית הדרבן ולשכון לצידה.

רשימת אבחנות מבדלות:

Heel fat pad – כוורת של תאי שומן הממוקמת במרכז העקב .

שחיקתה של כוורת זו עשויה להופיע לאחר טראומה מקומית , לדוגמא:

1-      חבלה ישירה מסלע במהלך ריצה יחפה על חול ים.

2-      ריצה על משטח קשיח עם נעלי כדורגל ( פקקים) רעועות.

או לאחר חבלות חוזרות כמו ריצה על משטח קשיח עם הנעלה שאינה בולמת זעזועים.

הסינדרום עשוי להופיע לאחר טיפול סטרואידלי או בשל שינויים ניוונים העשויים להופיע

בשל פעילות וגיל הטופל.

הכאב יופיע לרוב במרכז העקב.

בעקב תופיע רגישות גבוה למגע.

לא תופיע רגישות בעקבות מתיחה או עומס על הפסיה הפלנטרית.

לא יופיע כאב בוקר אופייני.

הכאב לא יופיע בצעד הראשון לאחר מנוחה אלה יחמיר בעקבות צעידה ממושכת.

כאב רקע עצבי:

 כאב שמוקרן דיסטאלית או פרוקסימלית לעקב.

תחושת שריפה, רדימות מקומית, נימול .

כאב על רקע עצבי עשוי להיות מקומי בעקבות לחץ על התעלה הטרסאלית,

ניתן לאתר על ידי מתיחה, דחיסה ניקוש או מגע על התעלה הטרסאלית.

או כאב על רקע מרכזי יותר כמו לחץ דיסקוגני על מוצא הסיגמנט הלומברי,

ניתן לאתר על יד בדיקות מתאימות כמו תנועתיות לומברית, slr וכולי.

כאב עמוק המופיע בלחץ משני צידי העקב עשוי לרמוז על שבר מאמץ של

עצם הקלקנאוס.

כאב בפן האחורי של העקב עשוי לרמוז על פתולוגיה של מבנה מקומי כמו גיד

אכילס או אחת הבורסות העוטפות אותו.

כאב דו צדדי:

המערב כאבים נוספים עשוי לרמוז על בעיות מערכתיות כמו דלקת פרקים, מחלה

ראומטית, רייטר סינדרום וכולי.

יש לבצע בדיקות דם ולנסות לאתר :

1-      Esr:  erythrocyte sedimentation rate

2-      Hla-b27: human leukocyte antigen

3-      Rf: פקטור ראומטי.

4-      Ana : antinuclear antibodies

ירידה במשקל, חוסר תיאבון, כאבי לילה עזים עשויים לרמוז על תהליך ממהיר,

יש לפנות לרופא ולדווח על הממצאים.

כפי שאנו נוכחים קיימים מספר רב של פתולוגיות העשויות להופיע יחד או

במקום תופעת דרבן העקב, לעיתים הבעיות יהיו ברורות וקלות לזיהוי ולעיתים

יופיעו בשעטנז של סימפטומים שיקשו על איתורן.

להבנתי בכדי להגיע לטיפול מוצלח קיימת חשיבות לאיתור או שלילת תופעות

 אלו.