|
אלגוריתם הטיפול דורבן בכף הרגל.דרבן העקב , אינו אחד מפתולוגיות כף הרגל השכיחים ביותר בכף הרגל, למעשה מוערך כי כ2 מיליון אמריקאיים ניגשים לטיפול בבעיה,כ 10% מהאוכלוסיה עשויה לסבול מדרבן העקב \ דלקת שלחותלת השעל, ובכ 12-15% מהספורטאים עשויים לסבול מהבעיה ברמה מגבילת ביצועים.כ: 95% מהמטופלים יצליחו לפתור את הבעיה על ידי טיפולשמרני וכ 5% מהמטופלים יגיעו לפרוצדורה ניתוחית. מעבדות כף הרגל גיבשו עבורכם את שלבי הטיפול המומלציםדורבן בכף הרגל \ פלנטר פצאיטיס \ דלקת חותלת השעל אך מספר שניות, לפני שנמשיך – מספר דברים חשובים:הטיפול עשוי להיות ארוך ומייגע אך הוא באחריותכםהמטופלים ובאחריותכם בלבד.הרופא, הפיזיותרפיסט או האורטוטיסט הם אנשי מקצוע שתפקידם לסייע לכם, אך ביצוע התרגילים באופן מדויק,ההתמדה והשאיפה לרפואה מלאה, ההגעה אליהם בפרק זמן סביר ( אל תשכחו שהתורים בקופות החוליםאינם קצרים ) הנעלה או דיאטה כולם תלויים במידת כוח הרצון וההתמדה שלכם !!לא כל טיפול עוזר לכל מטופל באותה מידה, ולצערי עדיין לא קיימים כלים בכדי לקבוע איזה טיפול ייטיב עם איזהמטופל.
|
|
| ההצעות המובאות כאן מבוססות מחקרית ומכוונות לכללהאוכלוסייה, לכל מטופל החובה להרגיש כיצד הטיפול משפיע ולהתייעץ עם המטפל לגבי התאמת הטיפול.מטופל החובה הגברת הסימפטומים והחמרת הבעיהבשל מדרסים לא מתאימים או טיפול פיזיותרפי צריך לפנות לגורם המטפל בכדי לשנות את הטיפול.אז קדימה לעבודה:השלב האקוטי: במידה והדלקת הופיע ב 48 שעות האחרונות הטיפול המומלץ הוא: - מנוחה, בתחילה מנוחה מלאה בהמשך להימנע מפעילויות מכאיבות.- קירור קרח, ניתן לשים קומפרס קר למשך 10 ד, ניתן לבצע עיסוי על ידי קרח.השלב השני: אבחון גורמי הסיכון השונים ( פורסםקודם באתר מאמר הדן בגורמי הסיכון לדרבן )כמו משקל ייתר, הגבלה בטווח הקרסול, מבנהכף הרגל, תוכנית אימון לקויה, הליכה עם נעליים מתאימות וכדומה.וביצוע שינויים מתאימים.בשלב זה מומלץ לשלב:1- טיפול תרופתי אנטי דלקתי לא סטרואידלי ( תרופותממשפחת ה nsaid- ).במידה והטיפול לא הועיל כלל יש להתייעץ עם הרופא לגבי שינוי מינונים או הרכב תרופתי.2- מדרס ביומכאני .המדרס יכלול מספר אלמנטים העשויים להוריד את העומסוהמתח של הפסיה הפלנטרית, ולעיתים גם להוריד לחץ ישירמהרקמה הכאובה.המדרס עשוי לכלול הגבהה לעקב, בית עקב עמוק, תמיכה לקשת, הטיה אינברטורית לרגל האחורית ,לעיתים בהתאם למבנה כף הרגל הטיה איברטורית לרגל הקדמית ונקודות רכות להורדת הלחץ הישיר מנקודת הכאב.הערה: לאחר סיום הטיפול ייתכן שתאלצו לתקן או להחליףמדרס, המדרס מכוון לטיפול בפסיה הפלנטרית אך עשוילחשוף אתכם בטווח הארוך לפציעות אחרות.שימוש בהנעלה בעלת בולם זעזועים איכותי, המותאמת למבנה כף רגלכם, מומלצת נעל ריצה מקצועית במותאמתלכף הרגל.3- פיזיותרפיה: הטיפול הפיזיותרפי עשוי לכלול 6-12 פגישות, ורצוי שיבוצעובקצב של 2 פגישות בשבוע.במהלך האבחון הפיזיותרפיסט יבצע אבחון ויאתר גורמי סיכוןהעשויים לעורר את הבעיה : החל ממשקל ייתר, הנעלה לאטובה, תוכנית אימון רעועה או הגבלה בטווחי הקרסול ועדהגבלה בטווחי ברך הגבלה בטווחי ירך, הבדל בארוך גפייםוכדומה.הטיפול הפיזיקאלי עשוי לכלול מספר אלמנטים:טיפול באולטרא סאונד מקומי, לעיתים משולב עם טנס או גלים קצרים.לעיתים יעדיף המטפל לבצע עיסוי מקומי עמוק מסוגדיפ-פריקשון.חבישות להורדת המתח מהפסיה הפלנטרית.טיפול מנואלי ותרגילים המותאמים לממצאי הבדיקה.חיזוק השרירים התומכים בקשת האורכית המדיאלית.ומתיחות של שרירי הסובך והפסיה הפלנטרית.הערה: קיימת חשיבות מכרעת לביצוע מתיחות יום יומיות סביב שרירי הסובך והפסיה הפלנטרית.מחקרים רבים מדרגים מתיחות אלו ככלי המוכח ביותרלטיפול בפסיה הפלנטרית.בשלב זה ניתן לשלב טיפולים פרא-רפואיים כמו דיקור, טיפול במגנטים וכו.לטיפולים אלו אין הצלחה מחקרית מוכחת אך הגיעו אלי לאורך השנים מספר לא מועט של מטופלים המוכניםלהישבע שטיפולים אלו הצילו אותם.במידה והטיפול עד כה לא הועיל נעבור לשלב הבא:זריקות קורטיקו-סטראידים: ניתן לתת עד כ 3 זריקות במרווחיזמן של כ 10-21 יום בהתאם לאבחנת המומחה.נהוג להזריק כ 4 מל של אנסטזיה מקומית בשילוב 1 מלקורטיקוסטרואידים (eg, methylprednisolone [Depo-Medrol]).יש לשים לב כי זריקות אלו עשויות לחשוף אותנו לקריעהשל הפסיה ולכן מומלץ להימנע מפעילות ועומסים לאחרמתן הזריקה.יש רופאים הנוהגים לתת בלוק עצבי לעצב הטיביאלי האחורי,מתוך כוונה לטיפול קל יותר ופחות כאוב.יש הנותנים זריקה זו תחת שיקוף אולטרא סאונד דבר המוכיחעצמו כמדויק יותר, בעל תוצאות טיפוליות טובות יותר ופחותתופעות לוואי.שימוש בתומך לילה: סד השומר את הפסיה במתיחה קלה לאורך הלילה, יוצר מתיחה סטטית ארוכה.הוכיח עצמו במספר מחקרים, יעיל בעיקר להורדת כאבים ונוקשות הבוקר.טיפול בגלי הלם : טיפול המשתמש בסדרות קצרות של גלי קולבעוצמה גבוה.הטיפול הוכיח את עצמו כטיפול בטוח וכמעט ללא תופעות לוואי.במחקרים השונים שיעור ההצלחה שלו נע בין 40-90 % ריפוי.קיימות בעולם מספר פרוצדורות רפואיות בהם שימוש בבלוקעצבי קודם לטיפול, שימוש במכשירים מסוגים שונים בעלי רמות פיזורומרכוז גל שונה.טיפולים נוספים מהעולם:זריקת בוטלניום: בניסויים שנערכו על הזרקת רעלן הבוטלניום, הושגותוצאות טובות הן בתחום הכאב והן בתחום הפונקציונאלי.באופן אישי אני לא מכיר מרפאה בארץ המציעה פרוצדורה זו.Cryosurgery: טיפול הכולל החדרת צינורית ( cryoprobe ) לאינסרצייתהפסיה הפלנטרית, וקירור עז של כ -70 מעלות סלציוס של הרקמה , במספר מחקרים הטיפול הוכיח את עצמו כיעיל הן בהורדת הכאב והן בשיפור הפונקציהמתקיימים כיום מחקרים נוספים המנסים למדוד את הצלחת הטיפול.Platelet rich plasma: מספר מחקרים בוצעו על פלזמה מועשרת שהוזרקהלאינסרציית הפסיה הפלנטרית, כיום מבוצעים מחקרים נוספים המנסים לקבועהאם טיפול זה יעיל יותר מהזרקת קורטיקו-סטרואידים למקום.Bipolar radiofrequency: שימוש במכשיר היוצר גלי רדיו על גבי הפסיה הפלנטרית, מבצע חימום ושיפעול תהליך הריפוי של הרקמה.שיטת טיפול חדשה שמספר מחקרים חדשים הוכיחו את יעילותה. |
|
