קיים ביטוח סיעוד? ייתכן כי לכם או להוריכם מגיע כסף

רבים אינם יודעים אך ייתכן מאוד שאתם\הוריכם\הסבא והסבתא מבוטחים בביטוח סיעודי דרך קופ"ח ויכול מאוד להיות שזכותם לקבל קצבה חודשית בגין מצבם הרפואי.

לצורך כך כדאי שתדעו שאמות המידה של חברות הביטוח כוללות 6 פעולות יום-יום אשר לפיהן הן מחליטות האם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד. להלן הפעולות:

1. אכילה: יכולת הכנה, חימום, הגשה ואכילה.

2. מעברים: משכיבה לקימה, מישיבה לקימה.

3. רחצה: יכולת המבוטח להתקלח בכוחות עצמו.

4. הלבשה והפשטה: יכולת המבוטח להתלבש ולהתפשט בכוחות עצמו. 

5. ניידות בתוך הבית: הליכה עצמאית.

6. שליטה על סוגרים: חוסר שליטה חלקי או מלא על סוגר השתן או הצואה, שימוש במוצרי ספיגה וכו'.

אי עמידה ב-3  מתוך ה-6 עשויה לזכות בקצבת סיעוד. 

כמו כן ובנוסף, נבחן הצורך בהשגחה קבועה. לדוגמה: חולה דמנציה מתקדמת יוגדר כתשוש נפש ויהיה זכאי לגמלה.

הפעולה הראשונה שעליכם לעשות כדי לקדם את הדברים היא איסוף מסמכים רפואיים המעידים על מצבו של המבוטח כגון: מסמכים נוירולוגיים, אורתופדיים, פסיכיאטרים וכו'.

ישנה חשיבות רבה מאוד למיון נכון של החומר הרפואי תוך מתן העדפה למסמכים שעשויים להוביל לזכייה בגמלה, 

המסמכים הרלוונטיים הם אלה שמתוכנם ניתן להסיק כי המבוטח אינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות פשוטות. 

השלב הבא הוא הגשת המסמכים לחברת הביטוח.

קיימים 2 אופנים להגשת המסמכים לחברת הביטוח:

א. דרך אחת היא הגשה עצמאית לחברת הביטוח אך יש להביא בחשבון כי במידה ונעשתה טעות מהותית, יהיה קשה מאוד לתקן אותה בעתיד.

ב. באמצעות עו"ד בקיא, מנוסה ובעל עבר מוכח אשר לא זו בלבד שימיין ויגיש את המסמכים עבורכם אלא אף יתדרכם ויעמוד לצידכם בשעת הבחינה של נציג חברת הביטוח בביתכם.

גובה הקצבה החודשית משתנה בהתאם לגיל בו המבוטח הצטרף לחברת הביטוח.

לדוגמה - חברת הביטוח הראל:

אם הצטרפתם עד גיל 49 גובה הגמלה החודשית יהיה 5500 ש"ח. 

אם הצטרפתם בין הגילים  50 - 59 גובה הגמלה החודשית יהיה 4500 ש"ח. 

אם הצטרפת בגיל 60 ומעלה גובה הגמלה החודשית יהיה 3500 ש"ח.

*סכומי הכסף עשויים להשתנות עקב שהיית המבוטח במוסד סיעודי, ובדרך כלל כנגד חשבוניות.

שמות חברות הביטוח של קופות החולים הם:

מכבי - חברת ביטוח הפניקס

כללית – חברת ביטוח הראל

מאוחדת – חברת ביטוח מנורה

לאומית – חברת ביטוח מנורה